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袁敏琴:治疗糖尿病足的科室和方法,最后推荐多学科联合诊疗中心模式
时间:2019-11-11
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没错,由于糖尿病脚部溃疡实际上是非常复杂的病症,病因千差万别,每个医生治疗的侧重点不同,也就导致了不同科室治疗的主要方式不一样。下面我就简单介绍常见的几个科室治疗的方法:

烧伤整形外科——植皮

烧伤整形外科最常用的方法是植皮,前期积极控制血糖、血压、血脂等,控制感染发展,后期经清创、负压引流等治疗之后,最终通过皮瓣转移和皮片移植修复创面。但是糖尿病患者抵抗力和免疫力差,伤口愈合慢,取皮部位易发生感染;创面必须长出正常的愈伤组织才能考虑移植,此时通过自然生长就能长出健康的皮肤,根本无需再植皮。而且植皮易发生二次感染和坏死,治疗费用高,植皮一次的费用动辄几万,这对普通家庭来说是很大的负担。


图 做植皮失败的云南患者

 
骨科:截肢和骨搬移手术

截肢是目前治疗糖尿病足最常见的方法之一,特别是存在下肢血管闭塞症的患者、感染和溃疡较重及难以控制的患者、疼痛难以忍受的患者等经常会被要求截肢。截肢不失为一种快速控制感染的方法,但是往往存在很严重的过度截肢问题。并且患者截肢后的伤口复发率极高,死亡率也居高不下,据报道糖尿病足患者大截肢后6个月内死亡率为20%,5年内死亡率高达70%。因此,截肢治疗并不是糖尿病足最佳的治疗方法。



图 做骨搬移加重的河南郑州患者

 
骨搬移手术。即胫骨横向骨搬移术,它作为一项治疗糖尿病足的新技术,其治疗理念方法和效果被越来越多的临床骨科医生理解和验证。该法治疗原理是:生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力,可刺激组织再生和活跃生长。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样,具有很大的再生潜力和可塑性,给骨骼一个合适的应力性牵拉,骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。再愈合的位置为了迅速生成新的骨痂会生成大量的毛细血管网,进而改善下肢血运情况。但是手术会出现很多的并发症,如骨端不愈、软组织感染、疼痛、患肢短缩畸形、足下垂畸形、针道感染等;不少病人的耐受力较弱,后期的依从性降低,影响了手术的效果。

血管外科:介入治疗

糖尿病足介入治疗,是国际上广泛采用的一种新兴的糖尿病足治疗方法,通过局部穿刺技术,运用特殊的导管导丝和球囊,将病变段血管进行扩张,置入或不置入支架,以达到重新疏通狭窄或闭塞段血管的目的,从而改善下肢的血供,促进溃疡的愈合。


图 做血管支架后严重的安徽患者

 
目前主要有放置球囊和支架两种手段,需要根据患者的不同情况来使用。一般来说,对下肢血管节段性狭窄患者,使用球囊,可以对血管进行扩张;对严重狭窄者,则可以使用放入支架,使血管保持畅通。但是手术具有一定的风险,易复发,治疗费用较高;手术容易导致细小斑块的脱落,诱发心脑血管疾病。

神经外科:腰交感神经阻滞术和神经松解术

糖尿病足神经痛是神经病变的一种,发病隐匿,且随着时间的延长疼痛逐渐加重。腰交感神经毁损是治疗糖尿病足神经痛的有效方法,具有破坏程度精准、易被患者接受等优点。神经松解术是针对神经病变的一种手术,对于下肢、足背、足底和足趾麻木、疼痛、足下垂病人,常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解手术,减少对局部神经的压力,进而缓解疼痛。



图 做神经松解手术失败的贵州患者

 
这两种方法主要是治疗糖尿病性神经痛,对于创面的愈合究竟有没有效果还有待进一步科学验证。而且手术有许多潜在的并发症风险,如神经毁损术易出现乙醇意外注射至椎管、腹腔或血管内,穿刺针或神经松解药物引起的肾脏、肾盂、尿道或椎间盘损伤,后腹壁血管损伤,背痛、交感神经痛、生殖股神经痛、低血压、射精失败等。

内分泌科:内科药物治疗

内分泌科治疗糖尿病足,常见的主要有口服药物及静脉滴注的方式,从控制血糖、血压、血脂等,到改善下肢循环、恢复患者神经功能、控制感染等治疗,过分依赖药物,从而忽略了对局部感染的清创等处理,治疗具有片面性。糖尿病足是非常复杂的病症,内科治疗是其一,同时也需要针对不同的患者,对局部创面做清创,降低病菌负荷,为创面愈合创造条件。

矫形外科:糖尿病足减负及矫形鞋

糖尿病足最主要的表现为溃疡,而溃疡产生的外在原因之一是由于脚底局部受力过大、受力时间过长、摩擦过多导致组织的应力性损伤。足底压力过大是糖尿病足产生的元凶,糖尿病患者足部神经和末梢血管发生病变,导致足底感知能力大大下降,最终形成溃疡和感染。具有减压鞋垫的特制治疗鞋,改变患者足部压力,从而降低溃疡发生风险。

实践证明病人的依从性对效果影响很大;减压的效果低于石膏支具等方式,不应该作为主要的减压方法;对于已经出现糖尿病足溃疡的患者,穿矫形鞋已不是最佳的选择,及时有效的清创等综合治疗才是关键。

从上面可以看出,上述科室治疗的方法多是针对于一个方面进行的,根据我们收治的案例看,好多患者转到我院之前都去过好多科室用了好多方法。我们为什么要建立一个多学科联合诊疗中心的原因之一就在于此,因为多学科中心汇集不同学科的医生,就能为患者提供综合性的治疗方案,治疗效果发挥最大化!(袁敏琴糖尿病足治疗中心