介入手术，是在影像引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入血管，根据情况进行支架植入、球囊血管成形、激光消融或抽吸、斑块旋切等手术，实现疏通血管目的。
图 血管介入支架术示意图
客观讲，介入手术治疗下肢动脉血管病变，与外科手术相比具有创伤小、并发症少、恢复快、不影响手术治疗、可重复等优点，可作为血管病变较为局限患者的首选治疗方案。
但是，为什么有很多糖尿病足患者，术后没有达到预期效果？甚至会越来越严重呢？原因主要有以下几点：
第一，糖尿病足患者血管病变较为严重。
图 某糖尿病足患者下肢血管病变情况
不同于非糖尿病患者的血管病变，糖尿病血管病变多呈现为弥漫性、连续性的改变，早期即可累及膝下血管，为长段、复杂病变，钙化严重，再狭窄、再闭塞的几率非常高，导致介入手术后的长期通畅率低。
糖尿病足下肢动脉血管病变，不仅是大血管，膝盖下尤其是脚趾远端的小血管、微血管也会病变。对于脚踝以下的小血管，由于血管管腔比较小，导丝不可能通过，无法通过介入手术有效疏通，改善下肢血液循环就具有明显的局限性。
图 多次做下肢介入导致下肢急性缺血坏死的糖尿病足湖南患者
近年来，虽然随着介入技术不断改进和日趋成熟，腔内减容技术、药物涂层球囊、术后置入裸金属支架、激光旋切等等，都没有从根本上解决术后再闭塞的问题。并且，做介入手术动辄几万、几十万的医疗费用，非普通家庭所能承担。
第二，未在血流暂时恢复的时间窗内尽快修复创面。
北京中医药大学东直门医院的杨博华教授曾指出，“血管介入治疗以其安全有效、创伤小、并发症少等优势成为糖尿病周围血管病变的主要治疗方法，但如果未在血流暂时恢复的时间窗内尽快修复创面，一旦血管再次闭塞，则前功尽弃”。
这种情况下的闭塞比之前还要严重，缺血更厉害。并且，介入手术细小的斑块脱落，很容易形成血栓，造成下肢急性缺血，患肢大面积坏死，伤口感染溃烂更严重。
图 支架植入术后血管再次闭塞面临截肢的安徽患者，后转到我科接受中医保守治疗
糖尿病足创面的修复绝非一朝一夕，感染重，病灶深，合并症多，身体状况差······都会制约糖尿病足的康复。
这就告诉我们，血管介入不可能是治疗糖尿病足的首选，除非手术的远期较低通畅率被解决，满足糖尿病足伤口愈合所需要的时间要求，介入手术的优势才会真正体现出来。
第三，伤口创面治疗缺少连续性。
介入手术治疗糖尿病足，必须在介入前期就重视对局部伤口的处理与治疗。就目前来看，血管外科在完成手术之后，再把糖尿病足患者转到其他科室，如创面修复科、烧烫伤科等，创面治疗才算开始。
虽然血管疏通了，但是伤口治疗不及时，不连续，感染在扩散和恶化，同样治不好糖尿病足。
图 上图患者在我院通过中西医结合保守治疗痊愈
介入手术治疗，必须在介入的前期让创面修复、内分泌、康复等科室医生参与，多学科共同制定治疗方案。
特别是具有丰富经验的专业伤口造口师参与，能快速有效评估伤口病情，根据创面、血供循环改善情况等对创面做有效清创处置。很显然，血管外科在这方面存在明显不足。
总结
虽然介入治疗可及时改善血供，但也要根据病人的症状、全身情况、血管条件等诸多因素综合考虑。患者及家庭经济负担、术后重建不成功、后期支架的刺激、材料的相容性等问题的显现，告诉我们不能一味去介入。
目前，治疗糖尿病足的方法可谓五花八门，各种治疗方法有它的优势，也必然存在不足。因此，充分了解病情，综合评价，正确取舍，综合治疗，选择最适合患者的治疗方案，是糖尿病足专科医生必须具备的基本素质。
中西医结合开放式疗法治疗糖尿病足，针对不同患者制定针对性、个性化以及综合性的治疗方案，采用中医中药、微灌注等方法改善下肢血液循环，促进伤口自然生长与愈合，可以不截肢治好糖尿病足！
