有一个这样的患者家属咨询我们袁敏琴糖足中心袁主任，说老人有两个脚趾头开始坏死了，整个发黑，发干，里面没有一点水分，且每天都很疼，穿鞋也疼。去了医院，医生一直也没有明确的方案，只是打打针看看。他们就想知道，像这样的脚趾头是不是需要截肢？
图 一例典型的脚趾干性坏疽患者
这种情况多是糖尿病足干性坏疽，这有其典型的特点，就是多是有下肢动脉闭塞症引起的坏疽。血管闭塞之后，下肢的血氧饱和度下降，但是静脉血管没问题，回流没有障碍。此时，下肢伤口就会因为长期缺水出现干涸状，有的甚至比炭还黑。
对于这种坏疽是治疗难度相对比较大的一种，且治疗有相应的要求，其中一个就是不能过早的清创。如果对干性坏疽过早的手术清创，不但无法控制病情，事实证明只会让伤口继续上行感染，过早的清创清到哪里就坏到哪里，让病人更严重，给患者造成更大的伤害。
干性坏疽坏死部分和正常部分是有边界的，如果边界不明显不能手术，这种情况下需要用药物进行改善，等到坏死和正常部分的边界清晰了，干性坏疽转变成湿性坏疽，清创的时机也就到了。这个过程和时间，要根据患者的身体状况决定，不能一概而论。
再回到首段所提到的患者，他的情况其实并不是医生要后期给清创，而是医生不知道这种情况究竟要怎么做。因为内分泌科医生多是内科，对外科的知识甚至手术不了解。糖尿病足的治疗本身就有外科的治疗，例如我们就有中医外科清创。现在大部分医院都是这样，缺少外科医生的参与，而不得不“静观其变”。
所以，对于干性坏疽患者来说，对医生制定的治疗方案有疑问是可以理解的，医护之间要做好沟通。更重要的是，患者及家属要对糖尿病足有一定的了解，特别是治疗方法方面，这样一旦遇到哪里自己不理解的，就能及时沟通，这样的话就减少了盲目治疗以及错误治疗的机会，避免让患者创面加重。（袁敏琴糖足中心）
