在糖尿病足溃疡的诊治过程中，临床医生应该警惕其诊断陷阱。尤为关键的是，对于糖尿病患者足部皮肤溃疡进行诊断时不要先入为主，把足部病变都认为是糖尿病足病。长期治疗而不能愈合的溃疡要及时分析病因，必要时进行病理检查以发现特殊病因。
比如，我们就曾有这样一位患者右下肢溃疡患者，在当地以糖尿病足治疗了一周时间创面发展快速，医院没有办法了建议患者转到上级医院治疗。他后来咨询我院糖尿病足专科医生，通过仔细询问病史以及患者的身体、创面及临床症状等情况，我们医生怀疑这是气性坏疽。
图 遇到疑难案例组织专家会诊，这是为来自天津的患者做会诊，怀疑是气性坏疽，但最后确诊排除
他也信任我们，第二天就办理转院过来。因为考虑到症状坏疽需要隔离治疗，我们上报医院后马上设置了隔离病房出来，来到之后先做检查进行排除，这也算是做的防范措施。后来经过各项检查，最终确诊就是气性坏疽。
气性坏疽整体上还是比较少见的，我行医30年至今就见到两例。为什么说气性坏疽更严重，我们一起来了解一下：
气性坏疽的临床症状主要有：
外伤或手术伤口处疼痛加重，伴全身毒性反应、发热、组织中积气等均支持本病的诊断。伤口检得革兰氏阳性菌的意义不大，80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而无感染的依据，若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展，则提示为本病；在病程后期，肌束内可见到气体积聚。
发生气性坏疽主要有四个因素：
1、有梭状芽胞杆菌污染伤口 即产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌，其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见，通常数种细菌混合感染更为常见。
2、组织失活 伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织，尤其是肌肉组织。
3、局部环境 适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。
4、往往会伴有创伤，其中以火器伤最为常见。
对于气性坏疽除了依靠临床症状外，还需要做详细的检查，如：
取伤口渗出液镜检，可见革兰阳性短粗大杆菌，也可用荧光抗体，酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。再一个就是结合X线检查。
气性坏疽严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可达20%～50%。对于治疗，和糖尿病足的治疗思路上是差不多的，也需要对坏死炎性组织做清创，中西医结合祛腐生肌综合治疗。不同之处这种病需要隔离，避免其他患者感染。
最后，我主要用这个案例告诉我们，包括糖尿病足各种疾病的诊断，一定要科学，该做检查做检查，避免出现漏诊和误诊的情况出现。（袁敏琴糖尿病足治疗中心）
