这是昨天晚上一个患者家属打电话问的问题，他们去了省城医院做了植皮手术，面积还不小，但是昨晚没多久皮肤就开始发黑，基本判断是植皮失败了。植皮是外科常见的手术，不过影响植皮成功还是有条件的，我简单说下下面几点：
第一，患者自身情况。像上面这个患者的糖尿病就是其一，本身血糖高就会影响到伤口愈合。除此之外还有高血压、血脂、静脉炎等；
第二，植皮的厚度。一般皮瓣越薄，越容易存活，皮瓣越厚，存活难度相对更大一些。但是皮瓣越薄效果相对差一些，受区容易挛缩，供区疤痕相对小；
第三，创面的情况。如果创体干净，有新鲜的肉芽组织，植皮存活几率比较高。如果出现创面感染，特别是脓毒血症、金葡菌感染，皮瓣很容易被细菌吃掉，不容易存活；
第四，与组织供氧供血有关。创面好比一块土壤，植皮好像种庄稼一样。如果土壤肥沃，庄稼肯定容易活。糖尿病足患者下肢多伴有血管病变导致缺血，皮瓣同样难以存活；
第五，与手术操作有关。植皮往往是外科做，但是糖尿病患者的组织和常人不同，再按照同样的方法就行不通；
第六，手术后处理。植皮最担心的就是感染，植皮缝合后易形成密闭的环境，会导致厌氧菌滋生繁殖，最终植入的皮肤就会感染。
总之，糖尿病患者植皮遇到的风险相比常人是很大很大的，这也是我为什么不主张植皮治疗的原因之一。当然，不能说这个方法本身不行，而是需要严格评估患者的适应症和禁忌症，预期效果较好的患者才能做，否则一定是不能做的！
如果做了已经感染，就需要把坏死的皮肤取下来，清理伤口，然后外敷具有祛腐生肌效果的中药膏外敷，中西医结合开放式治疗，创面是可以自然长出健康的皮肤组织来的！（袁敏琴糖尿病足治疗中心）
