经常有这样的情况，病人身上只是一个小伤口，但是长时间不愈合，感染会顺着血管、肌腱等向深部蔓延，最后就会形成一个感染死腔。有时浅表只有一个口，另一端在深部组织里肉眼看不到；也有的有两个甚至多个口，内部是相通的，这就是我们常说的窦道与瘘管。
这种感染在所有人的身上都可发生，只不过在糖尿病人身上发生的几率会更大。糖尿病患者表面只有几个小伤，有脓液渗出，看上去没有太大感染不严重，但是整个脚肿胀厉害，疼痛不能走路。这种情况，内部多是伴有窦道或瘘管的。因为具有隐匿性，患者很难得到及时和有效的治疗。
上图是一慢性窦道的结构示意图，从图上可以看出它与周围正常组织之间往往是挛缩或增生的疤痕，由于疤痕挛缩，压迫血管，造成其内侧组织的血液供应障碍；之内是肉芽组织，其中可能包含异物、变性坏死组织、异位的上皮组织等慢性炎症的刺激原，肉芽及周围疤痕内长期残留大量炎性细胞，且处于激活状态，导致手术后容易发生再次“感染”而使窦道复发；肉芽内侧的腔道壁上及腔道中常有细菌生物膜存在，耐受抗生素、消毒剂及机体免疫细胞的攻击，难以彻底清除。
现实中这种情况的治疗非常困难，不像浅表感染处理简单，大部分患者到了医院都需要截肢。治疗时，我们需要考虑到下列问题：能否有效清创干净？能否将药物直接送达底部？不切开是否会形成更大的死腔，达到一定程度时死灰复燃？切开是否会导致创面扩大而不易于愈合？
图 一足部有窦道和瘘管的糖尿病足患者，深部组织严重感染
针对这种情况，我们医院中西医结合的治疗方法是，结合影像学的检查，如果用镊子、剪刀等触及到底部，不是太深，且能够清创或探知生长的是否正常，可以不切开；如果已经应用器械或从外面触摸到可能新生组织不是从最底部生长，内部感染较严重较复杂，就要切开，以免新生组织生长同时，新的脓腔又形成。
做完对伤口的清理，下一步就是用中药膏了。这种情况要保证和药物的充分接触，避免形成用药盲区。虽然这个过程也很复杂，但是对于有经验的医生是可以处理好的。在我们医院，都有专门的医生和护士去做，他们经过了系统的培训，经验丰富，并伤口的治疗帮助很大。
图 上图患者形成瘘管，深部组织包括骨组织破损严重，切开引流后经过治疗伤口愈合
最后，如果大家也出现伤口往外流脓液的情况，出现了窦道或瘘管，一定要重视起来。如果当地无法有效控制，可以转诊到我们商丘五院糖尿病足专科，接受中西医结合开放式疗法，快速控制感染，保守不截肢治疗糖尿病足。（糖尿病足治疗中心电话0370-5555515）
