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案例:糖尿病足截趾后电烤伤口结痂严重,中西医结合开放式保守治疗
时间:2019-05-07
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这个广东的病人我以前也提到过,昨天他给我发来了一张足部的最新图片,再次对我们的治疗表示了感谢。他和大部分病人遇到的情况相似,都因为不当的治疗让症状加重。但是这个患者也是我接诊的典型案例——截趾后电烤伤口导致严重。下面我们一起来看看他前后的治疗经过吧!
案例:糖尿病足截趾后电烤伤口结痂严重,中西医结合开放式保守治疗
图 病人刚从广东转到我院时伤口表面结有一层厚厚的痂皮

 
大约1年前(以商丘市第五人民医院入院时间计),他的右脚无明显诱因出现破溃,局部伴有疼痛,伤口创面逐步扩大。后来感觉这种情况太不正常,到了广州某大学附属医院,诊断为糖尿病足。
案例:糖尿病足截趾后电烤伤口结痂严重,中西医结合开放式保守治疗
图 医生在清理患者的痂皮

 
医生给患者做了右脚第5个脚趾截除手术+溃疡清创术。和很多病人及家属的想法一致,他们也以为做了手术就会好了,可不曾想后来更厉害,因为病人伤口表面生了一层厚厚的痂皮。当地医生的想法可能是这样的:伤口嘛,愈合的过程必然要结痂,就通过烤电烤干伤口,最终的结果是伤口快速结了一层厚痂。
案例:糖尿病足截趾后电烤伤口结痂严重,中西医结合开放式保守治疗
图 治疗一段时间后的伤口进一步缩小

 
伤口结痂了,或许就见轻了,等痂皮脱落了就会好了吧!大家都这样想,认为症状得到了控制,于是办理了出院。认为治不好的病治好了,大家都得缓了一口气。可是,大家意想不到的事情发生了······
案例:糖尿病足截趾后电烤伤口结痂严重,中西医结合开放式保守治疗
图 5月6号患者发来的图片,伤口已完全愈合

 
患者感觉伤口隐隐作疼,伤口内部像有什么东西在蠕动,但是并没有给予重视。就这样又耽搁了几天,部分痂皮逐渐开裂,裂口有黑色脓液状液体渗出,伤口局部和脚面都疼痛加剧。后来辗转于当地治疗,都没有明确的治疗方案,于是从广东到河南商丘接受中西医结合开放式治疗。
 
我已经不止一次给大家讲过,像生成痂皮再常见不过的问题,放在糖尿病人伤口上就行不通。因为糖尿病人伤口感染的特点,菌群结构很复杂,有需氧型的也有厌氧型的。痂皮(还有伤口缝合、植皮、负压引流的低压环境等),都会局部形成厌氧环境,更有利于厌氧菌滋生。
 
可能大家也会说,把伤口消毒干净杀菌彻底不就行了吗?烤电是不是也可以杀菌?其实糖尿病人的伤口控制到严格无菌是不可能的,也是没有必要的!我们需要做的是针对不同的情况制定相应方案,就能很好的控制感染。
 
对于广东这个患者,我们的做法先把厚厚的痂皮软化,然后选择合适的时机把痂皮彻底清理干净,降低病菌负荷,为内部健康组织生长创造环境,并结合常规的降血糖、血压(患者高血压3级高危)、输液等治疗,每一次清创之后都外敷中药膏,症状逐渐好转。
 
大多数人也有疑问,病人的足部有很大的缺口,做过手术或感染较重的病人都会形成深腔,担心根本长不好。这个不要担心,我们的治疗特色就是中医中药自然生长,不通过皮肤或皮瓣移植就能自然长出健康的组织。这一点,大家要相信我们,更要相信机体的自我修复能力。
 
我今天再次提这个案例,是因为现在做足部保健的也越来越多,除了这个患者术后做的烤电,也有磁疗、火疗、水疗等。提醒大家不要盲目做,以免给早期症状火上浇油,让病人截趾截肢甚至出现生命威胁!(袁敏琴糖足中心15560056299)