这是一位来自河南周口的糖尿病足患者，她因脚趾破溃，截趾后伤口不愈合，做了局部引流条手术导致感染加重，并且面临截肢。后转到我院，通过中西医结合保守治疗康复出院！
患者赵某某，女，71岁，她刚开始并不知道自己有糖尿病，出现伤口感染不愈合后，才确诊2型糖尿病。
图 刚入院时的足部情况
20天前，她因在劳作时导致右足第2趾远端畸形、疼痛，在当地卫生室给予口服抗感染药物治疗。
图 刚入院时的足部情况
15天前，左足第2趾畸形加重，伴溃烂、渗出，红肿、疼痛，测随机血糖20.0mmol/L。
图 医生在清创
诊断为“2型糖尿病、2型糖尿病足病”，给予抗感染、扩张血管、营养神经、控制血糖等对症支持治疗，行创面清创、右足第2趾截趾术、切开引流等治疗。
图 脚面清创后的图片（脚面）
图 脚面清创后的图片（脚底）
近6天来，患者反复高热不退，右下肢肿胀、疼痛逐渐加重，有大量脓性分泌物渗出并伴有恶臭。当地医院建议截肢或转到上级医院接受治疗，患者和家属为求保守治疗，转到我科。
图 脚面清创后的图片（脚趾）
图 脚面清创后的图片（侧面）
入院专科检查
双侧腘窝、足背及胫后动脉触及明显减弱。
右足红肿，皮肤色暗，右足第3、4趾远端苍白，趾跟处色暗。
右足第2趾缺失，足背、足底多处切口引流，溃疡面至足底掌心。
足背面积约20*15cm，创周色暗红，创面内有脓性分泌物渗出，伴有恶臭，触痛（+）。
图 治疗第二天即可下地活动
中医诊断
1.脱疽（热毒炽热症）
2.消渴病
图 侧面创面康复过程
西医诊断
1.2型糖尿病足病（wagner 分级 右足4级）
2.2型糖尿病周围血管病变
3.2型糖尿病周围神经病变
4.2型糖尿病
5.轻度贫血
6.高胆固醇血症
7.低钠血症、低氯血症、低钙血症、低磷血症
图 脚底创面康复过程
患者做了截趾、扩创与引流条引流手术，特别是引流条手术，在脚上开了几十个小伤口，每个伤口都感染，惨不忍睹。一个脚趾头感染，为什么会发展到这种程度？
在处理感染伤口过程中，我们常常会看到医生往伤口里面塞入手套、胶管或者纱布等引流条。对于这个患者，植入的是胶条，主要目的或出发点主要有这两个：
图 脚面创面康复过程
第一，引流，就是把伤口里面的炎性分泌物、渗出物等引流出来，有利于控制感染以及伤口恢复。
第二，可以延缓伤口表面皮肤愈合，皮肤过早愈合后将脓腔封闭，不利于伤口内脓性分泌物排出，会造成皮下隐性感染。
图 脚趾创面康复过程
为什么对于这个患者，做了引流条手术不但没有痊愈，反而会更加严重呢？对于普通伤口来说，比如外伤，往伤口里塞引流条对促进伤口愈合非常有帮助。但是，伤口愈合的原因不是纱条本身，而是纱条将脓性、炎性分泌物排干净，给伤口的愈合提供了良好的基础。
为什么强调是普通伤口？因为糖尿病足伤口不普通，治疗难度极大，发展恶化极快，采用这样的方法行不通。这是因为：
第一，糖尿病患者伤口本身就有难愈合易感染的特点，特别是已经感染严重的伤口，引流条引流的速度赶不上炎症发展的速度，达不到引流效果，感染就会失控。
第二，糖尿病足患者多合并周围血管病变，组织缺血同样导致伤口难愈合，再像这样开出几十个手术切口，非常不可取。
对于这样的患者，我们采用的方案是中西医结合疗法，针对足部创面实施有效的中医外科蚕食性清创，并配合使用中药膏、药水、药油等，诱导创面良性发展。事实证明，这不仅快速控制住了感染，伤口也在很短的时间内愈合了。
这个案例也告诉我们，普通外科常见的手术，对于治疗糖尿病足未必有用。糖尿病患者遇到伤口感染不愈合的问题，一定不要盲目治疗，而是尽快选择专业的糖尿病足专科，接受中西医结合系统对症治疗。
