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袁敏琴:糖尿病人引起的脚趾溃烂怎么办?
时间:2020-08-21
点击数:155

对于糖尿病足,很多患者都是先从脚趾头溃烂开始。我作为一个糖尿病足医生,提醒大家千万不要小看它,因为不治疗或治疗不当,感染很快向其他部位蔓延,医生往往会建议尽快截肢。那么,脚趾头溃烂之后应该怎么办?能不能不截肢?

图 我中心收治的部分脚趾感染溃烂的患者

下面,我们通过一个案例,用她的治疗过程及结果告诉大家答案:

图 患者入院时三个脚趾已经完全坏死

患者赵某莲,女,71岁,河南商丘人,糖尿病病史15年,高血压15年,脑梗后遗症10余年。刚开始左脚出现脚趾皮肤皲裂、脱皮,以为是脚气,自行涂抹外用药膏导致脚趾溃烂,并且一直在加重。

后来,他们也辗转了本地多家医院,医生表示不太乐观,建议截肢。当家属带患者转到我院时,第2、34个脚趾已经完全感染坏死,第15个脚趾也呈紫红色,有脓液渗出。

图 选择合适的时机对坏死脚趾做创面处理

面对这种情况,在其他医院只有截肢一条路可选,但在我们这却可以通过中西医结合开放式治疗,保守不截肢治好。具体怎么做?

一方面,要针对患者的身体状况制定个性化与针对性的治疗方案,像控制血糖、血压,治疗脑梗后遗症,改善循环和控制感染,西医在这方面有优势。另一方面则是我们的特色,创面的中医治疗。

图 清创后外敷中药膏煨脓生肌、祛腐拔毒

首先,经检查第2、34个脚趾已经完全坏死,继续保留无意义,选择合适的时机清创。清创后不要缝合伤口,然后用特制的中药膏外敷在伤口表面,药效可以直达病灶,祛腐生肌,煨脓拔毒。然后,坚持定期创面处理与治疗。

图 患者目前的伤口恢复情况,详情后期会专题跟进

由于家属和患者的配合,通过一段时间的综合治疗,她不但没有截肢,创面也基本愈合了,过两天即可出院。

她还是比较幸运的,治疗转院及时,避免走太多弯路。而现实中,依然有不计其数的类似病人,因各种原因无法得到及时和有效治疗,不得不面临截肢风险。

这里,我们也总结了在治疗中经常会出现的误区或注意事项,大家出现脚趾溃烂可以参考一下,避免走弯路:

第一,一定要重视。不要想当然认为无关紧要而不管不问。更不能自行使用药粉、药水或药膏,以免导致创面加重。要尽快去医院做相关的检查,血常规、尿常规、影像学等检查,找出病因,对症治疗。

第二,不能单一降血糖。很多医生会认为血糖高是脚趾溃烂的主要原因,就加大马力全力降血糖。这样的结果往往是血糖也没降下来,感染也会加重。

第三,不能盲目使用抗生素。控制感染常用的方法是使用抗生素,但是盲目、不当的使用,会加速耐药菌的更新与繁殖,导致感染更难控制。一旦停止用药,整只脚甚至整条腿都会加速感染。

第四,适时做创面处理。特别是感染坏死的炎性组织已经失去活性,继续保留毫无意义,要选择时机清创,一来有利于降低病菌负荷控制感染,二来有利于创面愈合。

第五,不能盲目截肢。很多患者在医院治疗期间,由于感染得不到控制,病情不断在恶化,即便是脚趾感染,医生也会建议尽快截肢。出现这种情况一定不要接受,因为截肢伤口感染风险依然很大,且术中、术后都有一定的生命危险。

第六,注意观察治疗效果。很多病人治疗期间没一点效果,甚至在加重,但是患者和家属不知其严重性和紧迫性,依然每天按部就班的接受治疗。治疗期间一旦出现治疗无效的情况,说明当前的治疗方案无效,要及时纠正和调整。

第七,尽量去专业的糖尿病足专科。专科、专病、专治,可以让患者避免走弯路,不出现辗转多个医院治不好的情况。特别是MDT多学科联合诊疗的模式,保肢效果更好。

当然,如果大家的问题得不到解决,也可以转诊到我糖尿病足治疗专科,通过中西医结合开放式综合治疗,保守不截肢治好糖尿病足!

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