细心的患者和家属曾发现一个问题，就是在袁敏琴糖足中心治疗室的患者，有的病人刚到医院就对创面进行了处理，但是有的患者几天了还没有动创面，这是为何？其实，这就是病足类型不一样，导致清创的实际不一样。
我们先了解一下糖尿病足主要有哪些类型。如果根据病变的性质分的话，一般分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。
第一，湿性坏疽。糖尿病足多为此种类型，多因肢端循环（动静脉同时受阻）及微循环障碍，皮肤损伤组织感染化脓，溃烂整体上比较严重。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
第二，干性坏疽。根据我们中心的患者看，这类患者的比例有增加的趋势，可能和下肢动脉的发病率高有关。这样的患者多因肢端动脉及小动脉粥样硬化闭塞，但是静脉回流没有问题，伤口就会缺血缺水而呈干涸状，这也是难治的类型。
第三，混合性坏疽。糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见，可能肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断，引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓形成湿性坏疽。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，同样能引起毒血症或败血症发生。
那么，不同类型的坏疽创面处理为什么不一样？其中需要考虑的一点就是血供的改善，对创面进行有效处理前，必须保证充足的血供，否则还是会因为缺血继续感染和坏死。
像湿性坏疽的话，一般缺血不是主要的矛盾，感染是主要矛盾，尽快清创有利于早期感染的控制；而像干性坏疽的话，感染不是主要矛盾，缺血是主要矛盾，此时绝对不能冒然动创面，而是应该进行改善循环，等到下肢血氧饱和度升高了，才能进行创面处理，所以这样的病人早期是不能清创的。
所以说，创面处理对糖尿病足的治疗影响特别大，做的好坏直接影响最终的治疗效果。同时，我们也建议大家遇到病足治疗问题时，一定要选择有经验的专科，避免因为错误的创面处理，给伤口雪上加霜！（袁敏琴糖足中心）
