我们的健康出现问题,大部分都是就近,比如先去附近的诊所,不行再去社区医院然后再去大医院。不过对于有些病症来说,这以来一起几天过去了,发展却是很快的,糖尿病足就是其一。
图 上图患者就是从一个小伤口,从门诊开始处理,越治越严重
有人曾建议,如果足部伤口是轻微感染,外观红肿的范围小于 2 公分且足部血液循环正常,就可以在普通的门诊通过换药或口服抗生素改善。问题之一是,怎么判断是轻微感染?因为有的患者看上去只是表面一个小伤口,但是下面已经形成窦道,这样感染往往会因为轻视而被低估。因此,我建议糖尿病患者只要出现伤口,还是要去全面检查综合治疗的。
图 这是他刚开始的图片,根本不严重
还有人说就是关于科室的问题,大部分都是说去医院内分泌科控制血糖的平稳。没错,血糖平稳对于伤口的治疗的确很关键,但不是非要把血糖降下来了才能进行下一步治疗,两者是并不矛盾的。否则,往往是血糖也没降下来,感染也没控制住,甚至出现全身性感染的症状,如发烧、心跳过快、呼吸短促等,此时就需要住院接受治疗。
图 这是患者转到我院后清创后的伤口,感染真的太厉害了
治疗的方式除了合理使用抗生素控制感染之外,也需通过外科医师通过手术清创的方式把已经坏死的组织移除,同时采取样本做细菌培养,并根据检查结果调整抗生素。
并不是有糖尿病,伤口就理所当然的视同一般人一样。糖尿病足的表现通常跟一般感染相比也比较不典型,建议还是需要有经验的专科医师全面评估。严重糖尿病足感染的病人,常常需要数周甚至数个月的治疗才能出院。
另外,我个人是采用的中西医结合开放式治疗,主要有下面几个特点,一是不闭合缝合伤口处理,就开放出来,清创之后也开放,再一个就是中医中药膏的使用,直接外敷在开放的伤口表面上,事实证明效果较好。如果大家有其他好的方法,大家都可以相互交流学习。(袁敏琴糖尿病足治疗中心)