糖尿病足缺血性坏疽治疗难度大，周期长，治疗效果差。目前各大医院常见的治疗方法有下肢血管支架，横向骨搬移手术等，站在西医角度除此之外还真没什么好办法。

上述方法不但费用高，还容易复发。那么，对于缺血性坏疽中医的治疗效果怎么样？这个问题我想通过一个病例来回答。

患者赵某某，女，71岁，河南商丘人，糖尿病病史15年，高血压15年，脑梗后遗症10余年。刚开始左脚出现脚趾皮肤皲裂、脱皮，以为是脚气，未给予重视。

图 患者入院时的创面情况

后来，伤口感染在加重。但是因为疫情的原因不能外出，在家自行用药约3个月，坏疽呈进行性加重趋势。他们也辗转了本地多家医院，医生表示不太乐观。后来，他们听说我院专业治疗糖尿病足，于是转到我院接受进一步治疗。

图 医生对患者创面做清创治疗

专科检查：

双下肢水肿，呈凹陷性，右侧腘动脉未及，左侧明显减弱，皮温低，浅表感觉减退。

右足足背动脉、胫后动脉未及，右足红肿较重，踇趾呈紫黑色，第1、2趾蹼破溃约3*1cm，深至骨质，大量脓液渗出。

第2、3、4趾发黑坏死，与掌趾关节处分界，边界处见脓性分泌物渗出。

图 初步治疗后在家人的搀扶下活动

足掌偏内侧近内踝处见直径约3cm类圆形溃疡面，深约2cm，韧带裸露，韧带、肌腱组织呈苍白色，大量坏死组织及分泌物附着，创周肿胀。

足底片外侧近外踝处见直径约2cm溃疡面，结黑痂，痂下波动感明显。左足皮肤苍白，足背动脉、胫后动脉减弱。

图 创面处理后外敷中药膏偎脓生肌

临床诊断：

1、2型糖尿病

2、糖尿病足病（wagner 右足四级）

3、糖尿病周围血管病变、神经病变

4、糖尿病肾病

5、高血压病3级 很高危

6、脑梗后遗症

图 脚趾创面的恢复过程

面对这种棘手的缺血性干性坏疽，很多医生会建议做下肢动脉血管扩张植入支架改善循环，局部创面则选择截肢。但在我们却可以通过中西医结合开放式治疗，不做支架、不截肢治好糖尿病足。具体怎么做？

我们采用的方法以中医保守治疗为主，一方面通过建立侧枝循环、改善微循环提高血液供应，这一点和支架的目的是一样的，区别在于实际手段不同。

图 脚心创面的恢复过程

另一方面，就是中医偎脓生肌对创面进行处理。特别是清创时机的把握非常重要，清早创面还会继续恶化，清晚了患者坏疽部分会扩大，所以需要根据病情的发展在最合适的时间点对坏疽部分进行清创手术。还有清创程度的把握等，都有严格的要求。

视频 医生与患者及家属之间的对话

对于干性坏疽的患者从初期到创面愈合往往要经历大大小小的清创换药手术、慢创修复术近百次，时间累计近160个小时。保守治疗就是一个非常琐碎、繁杂的过程，不像西医干净利索脆，手术做了好了就好，不好也没招了。

图 出院时，不需要家人搀扶即可自行行走

上面提到的偎脓生肌，是中医治疗慢创的重要理论之一，早在《外科启玄》中就有详细介绍，崔公让老前辈所著的《脱疽》这本书也有详细的介绍。 

再次提醒各位糖友，通过大量临床实践证明，糖尿病足缺血性坏疽通过系统科学的治疗，完全可以保住肢体，摆脱截肢的痛苦。