“祛腐生肌”是中医治疗慢创典型的理论基础之一，其中最突出的特点就是能实现不做皮瓣或皮肤移植就能“平肌生皮”，今天这个案例就是佐证。
案例回顾：
患者李某某，男，51岁，河南商丘睢阳区人，糖尿病病史约15年。大约一年前，他因穿鞋磨破右足第5趾外侧，形成一约0.5cm*0.5cm创面，局部红肿、疼痛，渗出明显。
不过，他当时未做特殊处理，自行用酒精消毒，导致疼痛加重，创面扩大，于是就诊于当地某卫生院，给予控制血糖，消除创面坏死组织及抗生素等治疗，然而症状一直在加重。
后来，他先后就诊于本地多家医院，同样越来越严重，医生最终建议行“截肢术”。患者和家属拒绝后，为求进一步治疗转至我科，接受中西医结合保肢治疗。
专科检查：
双侧膝关节以下皮温略低于正常，可见色素斑沉着，感觉迟钝，右侧明显；
右足肿胀明显，足背动脉未触及，足背前1/3颜色紫暗，各足趾远端苍白，呈缺血样改变；
图 脚面创面情况
第4、5足趾趾蹼间可见一约2.5cm*2cm创面，脓性分泌物渗出明显，深及4、5跖骨间隙，闻及臭味较重；
第5足趾外侧可见一约1.5cm*1cm浅表创面，少量渗出；
第4、5足趾基底部可见一约3cm*3cm浅表创面，渗出明显；
图 脚心清创后的创面图片，下一步就是中医平肌生皮，自然愈合
内侧足弓处创面约7cm*6cm大小，深及足底筋膜，肌腱外露，筋膜、腱膜及部分足底肌肉坏死明显；
触及右足底远端第3、4、5跖骨间隙内波动感明显，挤压足底远端，可见大量脓性分泌物液体自创面流出，恶臭明显，创面皮缘苍白，周边皮缘与皮下组织分离，坏死明显。
临床诊断：
1、2型糖尿病
2、糖尿病足
3、糖尿病周围血管病变
4、糖尿病周围神经病变
5、糖尿病肾病
6、慢性缺铁性贫血（中度）
7、电解质紊乱
8、低蛋白血症
图 患者出院当天，特别开心
患者入院时血糖高，精神恍惚，患肢疼痛无法行走，由家人搀扶入院，身体状况不太乐观。做完必要的检查之后，医生及时对患者行中西医结合慢性溃疡修复术，对炎性创面做了处理。
图 患者伤口的自然愈合过程，祛腐生肌贯穿在整个治疗过程当中
通过一段时间的治疗，患者的身体指标得到明显改善，新生组织也自然长满了深腔，现已痊愈出院。
小结：
1、什么是“腐”？
第一层意思：是腐烂、坏死的炎性组织，例如坏死的皮肤、肌肉、血管、肌腱、骨质以及脓液等，这些在创面处理时需要尽早清理。
图 来自河北的患者，内部腐烂严重，坏死皮肤、肌肉、血管、脓液等都要清理
记住，与新鲜肉芽组织粘合，有坏死迹象但尚未坏死或完全坏死的组织，这些不能成为“腐”，如果过早的清除不利于伤口的修复，反而会让更多健康组织朝着坏死的方向发展。通过中医中药膏外敷，待血运充足，或新肉与其即将分离之时方可清除。
图 来自安徽的患者，尚未完全坏死的组织不能清除，外敷中药膏可促使炎性组织与正常组织分离
第二层意思：就是阻碍创面愈合的外来物，如缝合用的线结。糖尿病足的治疗中常用的伤口处理方法就是缝合。缝合线易被污染，伤口就会感染，此时要尽快清理这些异物。
图 伤口缝合造成的感染，此时缝合线也是“腐”，要及时清理
2、什么是“肌”？
首先，“肌” 不是字面意义上的肌肉组织，而是以毛细血管为主的肉芽组织。“肌”的出现，是脉络长入创面内并供给其营养的表现，促进调动了体内的正气来复，是创面恢复的标志。
图 安徽某患者后背创面的肉芽组织，自基底部开始生长，自外缘到内部生长
“肌”必须由创面基底部首先产生，并牢牢与基底粘合。如果肉芽组织在创面基底部生长过慢而上部生长过快，或是在某一部位生长过于旺盛以至于阻碍其他部位肉芽生长，就会造成内部营养不均，出现肉芽水肿。这时，就把这些肉芽当做“腐”进行清理。
3、正确辨别“腐”与“肌”是治疗的关键！
由此可见，对“腐”与“肌”的判断要贯穿在糖尿病足的整个治疗过程中，“腐”不一定要马上清理，“肌”也不一定要保留。
图 仔细探查创面，做好清创对治疗非常关键
因此，在整个治疗过程中，对于“腐”和“肌”的正确辨识是治疗糖尿病足的基础。这也是糖尿病足治疗比较难的原因之一，对医生的要求特别高。如果没有丰富的临床经验，是不可能处理好的！
所以，建议大家遇到难以愈合的糖尿病足治疗问题，最好到专业治疗糖尿病足的科室，避免越治越严重的情况。
