很多糖尿病患者，对脚上的小伤不以为然，结果酿成大祸。这位糖尿病足患者，就是因为脚上出现一个不起眼的小水泡，水泡破溃感染，发展成严重的糖尿病足。

这期间，患者以及家属对自己的病情毫不了解，不知道这就是糖尿病足，耽误了病情。但是，中西医结合，最终保住了他的脚。

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患者马**，男，70岁，糖尿病病史20余年，未规律监测血糖变化。2年前，他双下肢出现麻木、冰凉症状，就像戴着袜套一样，有踩棉花感，但未给予重视和治疗。其实，这正是糖尿病足的早期症状。

图 入院时足部情况

10天前，他的左脚无明显诱因出现疼痛、肿胀。5天前，他的左足第4、5趾发现透明水泡，认为是很普通的水泡，无需诊治。脚疼了就吃点止疼药，创面流脓就吃点消炎药。几天时间，他的水泡破裂形成溃烂，发黑坏死，疼痛感加重，走路困难。

图 医护人员清创

期间，他虽然也曾去诊所就诊，也只是简单输液，没有对伤口做特别治疗，任凭伤口恶化，并且有向近心端发展的趋势。情况紧急，如果再继续耽搁下去，他很有可能面临截肢以及危及生命安全的情况，并最终转到我院糖尿病足科就诊。

图 扩创后的创面

入院专科检查：

双下肢皮温低，温、痛觉减退，双侧腘窝动脉、胫后动脉及足背动脉触之减弱，双足皮肤呈灰褐色，血运差。

左足第4.5趾发黑、坏死，创面内可见大量坏死组织附着，骨质及肌腱裸露，坏死沿肌腱向足底发展，面积约12*15cm，创周红肿，触痛。

临床诊断：

中医诊断

1.脱疽病 气滞血瘀证

2.消渴病

图 MDT多学科会诊

西医诊断

1.2型糖尿病足病（wagner分级左足4级）

2.足软组织感染

3.2型糖尿病性周围血管病变

4.2型糖尿病性周围神经病变

5.2型糖尿病性视网膜病变

6.2型糖尿病

7.冠心病 心功能不全

图 外用中药膏祛腐生肌

经过我院医生的详细探查和综合评估发现，脚心皮下颜色发黑，按压有波动感，疼痛感强烈，属于脓毒内蓄，感染沿着脚趾肌腱向近心端逐渐蔓延，形成了脓腔。考虑到脓腔深大，我们决定对创面进行扩创引流，将脓毒排出，防止毒邪内蓄扩散。

图 患者的创面愈合过程

清创时，除了清理掉已经感染发黑坏死的脚趾，还要清理掉坏死皮肤、血管、肌腱等，并外用中医中药膏祛腐拔毒、煨脓生肌、愈皮敛口。经过一段时间的综合对症治疗，患者伤口愈合良好，最终创面完全愈合，康复出院。

图 通过中医保守治疗，创面愈合，患者可自由行走

最后，我想用这个糖友的经历，告诉大家以下几点：

第一，当糖友下肢出现腿脚麻木、疼痛、麻木等症状，属于糖尿病足早期症状。虽然这些症状对生活、工作影响不是很大，但也需要尽快就医，避免发展成足部溃疡。

第二，糖尿病患者脚上伤口，难愈合易感染。再患有周围血管病变，给伤口提供不了充足的营养，伤口愈合更加困难。如果再加上错误的治疗，还会给伤口雪上加霜，发展成严重的糖尿病足。

图 一例缺血性坏疽康复过程

第三，治疗糖尿病足不仅要及时，也要选对医院和科室。目前，治疗糖尿病足的科室非常多，方法也有很多。但是，大量案例告诉我们，只有去专业的糖尿病足专科，尤其是MDT多学科科室，专科、专病、专治，才有可能治好糖尿病足。

第四，中医煨脓生肌治疗糖尿病足，大量案例证明具有非常不错的效果，即使是较大的创面，也能通过中医治疗自然封口。

图 下肢动脉闭塞引起的坏疽

煨脓生肌，是指在创面运用外敷中药膏（散），使创口脓液渗出增多，通过维护和调动机体的再生本能，改善再生环境，遵循生命再生规律，顺应自然，因势利导，利用和调节创面的湿度与温度，促进坏死组织的腐化脱落和受损组织的再生修复，实现不截肢治好糖尿病足的目的。

不截肢治疗糖尿病足，任重而道远，而不截肢治疗糖尿病足的出路，非常重要的一方面是在中医。我们希望能与所有致力于糖尿病足诊疗的同仁一起，帮助更多糖尿病足患者，都能得到正确有效的治疗，避免截肢以及危及生命安全。