糖友在做足疗时一定要小心，否则就可能导致成严重的糖尿病足。这位来自浙江的患者，正是因为做了足疗导致烫伤，去了多家三甲医院越治越严重并面临截肢，后来转到我院通过综合治疗保肢痊愈。

患者许某某，女，53岁，糖尿病病史20年。她因出现糖尿病足早期症状麻木、疼痛、无力等症状，于当地某足疗店做物理治疗时，不小心烫伤了左脚第4个脚趾，脚趾背部皮肤出现水泡。

糖尿病患者有伤口难愈合的特点，脚上水泡破溃之后出现感染，并逐渐溃烂，为求进一步治疗转到了贵州某医院治疗大约3个月，期间给予外用药物及输液等治疗，溃疡面未见明显好转，且呈进行性加重趋势。

图 患者入院时的足部情况

15天前，她因左足红肿、破溃逐渐加重，转至湖南某三甲医院接受治疗，给予左足第4趾截趾术、局部换药、抗感染、营养神经、补充蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗，溃疡面仍迁延不愈，趾背皮肤破溃，骨质外露。医生表示这种情况需要截肢，患者及家属拒绝后，为求进一步治疗转到了我院。

图 患者入院时的足部情况

入院专科检查

• 左下肢水肿，皮肤颜色暗，红肿。

• 左足前掌呈暗红色，皮温高，可触及波动感。

• 第4趾缺失，坏死面向足背、足底延伸至根部，面积约18.5*17cm，溃疡深至骨质，局部肌肉、韧带及骨膜感染坏死较重，可见大量分泌物渗出，局部骨髓炎形成。

• 左足第2趾趾甲缺失，色黑，面积约6*5cm，不良肉芽组织生长，脓性分泌物渗出。

• 左足掌心及第1趾内侧溃疡面，面积分别约8*7cm、4*4cm，深至骨质，局部肌肉、韧带及骨膜感染坏死较重，伴脓性分泌物，伴恶臭。

图 清创之后的足部情况

临床诊断

1.2型糖尿病足病（wagner分级 左足4级）

2.2型糖尿病

2.1.2型糖尿病周围血管病变、神经病变

2.2.2型糖尿病视网膜病变

2.3.2型糖尿病肾病

3.左足第4趾缺失，左足第2趾远节缺失

图 清创之后的足部情况

温馨提示

糖尿病患者出现腿脚冰凉、麻木、疼痛等异常症状，是糖尿病足的早期症状。此时的双下肢比较脆弱，感觉灵敏度下降，做足疗时就可能会因为力度、时间长短、温度等原因造成损伤，治疗方法不对症，就会导致伤口感染与溃烂的情况。

图 治疗5天后感染已控制并长出肉芽组织

糖尿病足是涉及到多方面的并发症，除了血糖要控制达标，患者的血压、血脂、心脑血管疾病、感染情况、营养等，都需要得到全面综合治疗。

图 患者创面愈合过程

所以，烫伤了不能只按照烧烫伤的思路，要对患者进行系统检查，并针对患者所遇到的问题，多学科联合诊疗，制定出具有针对性的治疗方案。

图 患者创面愈合过程

明代外科学家陈实功 《外科正宗》中就强调了多学科联合诊疗的重要性。该典籍记载：“夫脱疽者，外腐而内坏也，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练，其秽异香难解，在肉则割，在指则切”“凡治此，不可一己医治，必与高明众议”。“必与高明众议”，与我们所采用的“多学科联合诊疗”不谋而合。

我院多学科联合诊疗，也有特色的治疗方法——中西医结合开放式治疗。其中，中医中药的使用是重点。中医治疗糖尿病足有整体观，辨证施治，根据“去腐生肌”、“提脓去腐”、“偎脓长肉”等不同阶段，随着问题的主次变化，所用中医中药的种类、数量以及搭配都不一样，必须灵活运用。否则，糖尿病足就很难治好。

最后提醒大家，在选择治疗糖尿病足的方法时，如果不想出现越治越严重的情况，一定要到专业的糖尿病足治疗科室接受治疗，尤其是MDT多学科联合诊疗的科室，才能不截肢治好糖尿病足！

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